Какая история курения?

Первые точные сведения относительно курения относятся к концу 15 столетия, а именно датируются годом открытия Колумбом Америки. Первые европейские поселенцы очень быстро пристрастились к курению и в последствие привезли растение табак и привычку курить в Европу. С первых дней отношение к табаку сложилось очень разное – от моды, престижа, восторга и использования табака в качестве лекарственного средства от всех болезней до преследования и наказания за его курение и распространение. В одних странах использование табака всячески поощрялось, в других упорных курильщиков подвергали жестоким репрессиям. В Российской империи за продажу табака подвергали ссылке, и только начиная с начала 17 века всяческие ограничения на торговлю табаком были сняты.

Таким же во все времена было и отношение общества к табакокурению. Учитывая, что количество курящих настолько велико во всех странах, то они способны защищая свое пристрастие влиять на антиникотиновое меньшинство. Посмотрите, курят в транспорте, в местах общественного отдыха, в клубах, кафе, стадионах, офисах.

 

Существует статистика о количестве курящих в Украине?

В Украине число курящих, особенно среди трудо­спо­соб­ного населения, является одним их наиболее высоких в индустриально развитых странах мира. В нашей стране к­урит около 12 миллионов человек, или 41% лиц трудоспособно­го возраста, и около 40% подростков. Среди женщин в максимально детородном возрасте 20 — 39 лет курит каж­дая третья — четвертая женщина. Проблема состоит и в том, что уровень табакокурения в мужской популяции на про­тяжении последних 20 лет остается стабильным или незна­чительно колеблется в сторону повышения, а среди жен­щин и подростков отмечается совершенно очевидная тенден­ция к его росту.

Установленные и с достоверностью доказанные сомато-нев­рологические последствия (осложнения) хронической ни­ко­тиновой интоксикации теперь регистрируют также и у тех неку­рящих, которые находятся в постоянном контакте с куря­щи­ми. В этой связи, появляется все больше научных данных о триггерном формировании никотинизма у детей, подростков, юношей как пассивных курильщиков. Специалистами дока­зано, что уменьшающаяся продолжительность жизни людей в Украине, наряду с другими причинами и факторами, сущест­вен­но зависит от массового табакокурения, представляюще­го собой реальную угрозу здоровью нации и являющегося, таким образом, социально опасным.

Тогда получается, что пассивное курение несет не меньшую опасность, чем обычное табакокурение?

Вредному влиянию подвергаются также люди, находя­щие­ся в непосредственном общении с курящими и вдыхаю­щие воздух, насыщенный продуктами распада никотина. Особенно это относится к растущему организму ребенка и подростка, женщины.

Под «пассивным табакокурением» подразумевается вы­нуж­ден­ная острая хроническая ингаляционная интоксикация, развивающаяся у некурящих при контакте с табачным дымом, когда у них никотин и его метаболиты могут определятся в жид­ких средах и тканях организма. Наиболее частым источником табачной интоксикации при этом являются курильщики, ку­рящие в одном помещении в присутствии некурящих. Су­ществование данной проблемы признано в большинстве стран мира и изучается она с точек зрения эпидемиологи­ческой, этиологической, клинико-терапевтической, медико-биологических последствий (влияние на состояние здоровья), регламентаций и законодательных ограничений (охрана некурящих от поражения токсическими ингредиентами табач­ного дыма) и других.

Актуальность проблемы пассивного курения объясняется (Р. Сараччи, 1989) сочетанием трех причин: а) возможной угро­зы для здоровья людей, невольно подвергающихся воздей­ствию табачного дыма; б) высокой распространенностью тако­го интоксикационного воздействия. Естественно, что рост чис­ла курящих влечет за собой неизбежное увеличение контин­ген­та пассивных курильщиков. Каждый истинный (активный) курильщик «порождает» несколько пассивных; в) непроиз­воль­ным и нередко неизбежным характером воздействия.

 

Каковы причины табакокурения?

В научных и популярных публикациях называются раз­личные причины табачной пандемии: «мода», «повседнев­ные бытовые трудности переходного периода», «массовые фрустрационные состояния», «социально-обусловленные депрессии», «активная реклама табачных изделий», «изоби­лие сигарет», «заинтересованность производителей табака и поиск рынка сбыта», «выгодность табачного бизнеса», «огром­­ный импорт», «табачный беспредел» и т. д.

К сожалению, в Украине в последние годы практически при­остановлена антиникотиновая просветительная работа. Дети и подростки последнего десятилетия этого периода в боль­шинстве случаев не владеют элементарной информа­цией о вреде курения. Наоборот, в результате прямой и кос­вен­ной рекламы, в сознании молодых людей курение сигарет отождествляется с мужеством, отвагой, силой духа, «ковбой­ством», «крутизной», нередко воспринимается как обязатель­ный атрибут успеха и принадлежности к элитарной прослой­ке, как средство облегчающее общение. Пагубную роль сыгра­ла реклама «безвредных», «слабых», «безникотино­вых», «женских» сигарет, а также надуманные концепции «аристо­кра­тизма курильщиков сигарет», «женской эмансипа­ции». В настоящее время сигареты рекламируются везде: на ули­цах города, в метро, газетах и других средствах массовой информации. Представляет серьезную угрозу и тот факт, что табакокурение все чаще сопутствует курению марихуаны (конопли, гашиша).

О масштабности курения с достоверностью свидетель­ствует огромный импорт всевозможных красочно оформлен­ных и неизвестной технологии изготовления («для продажи за пределами США») табачных изделий, а их рыночное изоби­лие, это несомненно, следствие большого спроса на табак. Имен­но лавинообразный импорт табака в нашу страну явился по­во­дом специального внимания и изучения экспертами ВОЗ, по инициативе которых в 1997 году в г. Киеве состоялась пер­вая международная конференция по вопросам политики конт­ро­ля над табаком.

 

Здоровье и курение, что еще нового можно сказать об этой проблеме?

О том, что табакокурение представляет собой серьезную угрозу здоровью человека, очень много сказано, написано. Современная медицина располагает совершенно подтвержденными данными, что табакокурение является основной причиной развития тяжелых заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы, приводящих к преждевременному старению. Эти данные хорошо известны практически каждому человеку. Новым аспектом данной проблемы является тот факт, что массивное и систематическое курение в условиях экологической негативной нагрузки на организм человека, ускоряет развитие онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, туберкулеза.

Каковы последствия табакокурения?

Табакокурение является существенной причиной длитель­ной утраты трудоспособности и смерти вследствие опухо­лей, сосудистых и респираторных заболеваний. Многочисленные исследования, проведенные в ведущих научно-исследовательских центрах, показали ведущую роль нико­ти­новой интоксикации в развитии рака легкого, полос­ти рта, глотки, гортани, пищевода, мочевого пузыря, подже­лу­дочной железы.

По мнению Международной антираковой ассоциации, та­бак является причиной большего числа случаев смерти от рака, чем все другие достоверно установленные канцеро­ген­ные воздействия, вместе взятые. У регулярных куриль­щи­ков найдено увеличение риска заболеть раком легкого в 10 — 30 раз по сравнению с некурильщиками. Курение табака обуславливает около 90% случаев рака легкого в популяциях, где курение сигарет широко распространено в двух генерациях. У женщин увеличение распространенности курения в последнем десятилетии, сейчас отражается в растущем уровне рака легкого.

Табакокурение является причиной еще большего числа слу­чаев смерти от неопухолевых заболеваний. Ишемическая бо­лезнь сердца является ведущей причиной смерти населе­ния в большинстве развитых стран, вклад ее составляет около 50% смертности от всех болезней. Многолетние попу­ля­ционные исследования позволили определить роль табако­ку­ре­ния в развитии ишемической болезни сердца и отнести его к трем «большим» факторам риска этого заболевания. Регулярное курение сигарет удваивает рассчитываемый риск кардиоваскулярной смерти, а для молодых людей, которые ку­рят, такой риск даже выше. В большинстве развитых стран около одной трети всех случаев смерти от ишемической болезни сердца среди лиц среднего возраста может быть отнесено на счет употребления сигарет.

В то же время отказ от курения приводит к быстрому и значительному снижению смертности от ишемической бо­лез­ни сердца, а через 10 лет частота случаев первичного при­сту­па этого заболевания приближается к значению этого по­ка­за­те­ля у лиц, никогда не употреблявших сигареты.

Курение табака является самой важной причиной хронических неинфекционных заболеваний бронхов и лег­ких (хронический бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма). Курением объясняется огромное множество смертей от хронических обструктивных болезней легких. Риск этих бо­лезней, по имеющимся данным, в 5 — 8 раз больше у ку­риль­щиков, чем у некурильщиков.

Табакокурение беременных женщин ассоциируется с увеличенным риском прерывания беременности, низким весом новорожденного, внутриутробной смертью и замедле­нием физического и умственного развития такого ребенка. Имеется также очевидная связь между табакокурением и уве­личением частоты аномального плода, снижением случаев беременности, увеличением числа случаев бесплодия.

Курильщики имеют увеличенный риск остеопороза и переломов костей в позднем возрасте. Наконец, курение сига­рет оказывает эффект как на ожидаемую продолжительность, так и на качество жизни. курильщицы в возрасте 35 лет могут ожидать уменьшение продолжительности жизни в сред­нем на 5 лет по сравнению с некурящими, а мужчины в среднем на 7 лет.

Вредному влиянию подвергаются также люди, находя­щие­ся в непосредственном общении с курящими и вдыхаю­щие воздух, насыщенный продуктами распада никотина. Особенно это относится к растущему организму ребенка и подростка, женщины.

 

Почему люди курят?

В процессе курения у курильщиков постепенно форми­рует­ся заболевание никотинизм, которое имеет свои клини­чес­кие особенности, динамику развития, стадии, соматические, неврологические и психопатологические осложнения.

Как и любой представитель этого класса веществ, никотин обладает основными свойствами — это его способность изме­нять психическое состояние человека, т.е. речь идет о шифре F-17 МКБ-10 «Психические и поведенческие расстройства вслед­ствие употребления табака». Поскольку психотропные эффек­ты никотина, главного ингредиента табачного дыма, неодно­значны и могут быть кардинально противоположны, го­во­рят о «модулирующих воздействиях никотина», т.е. это не «чистый стимулятор» («интеллектуальное просветление», «интел­лек­туальный подъем»), и не «чистый седатик», «релак­сант». Клинические эффекты никотина различны в каждом конкретном случае и зависят от множества факторов и усло­вий, они (эффекты) различны не только у разных людей, но и у одного и того же человека от сигареты к сигарете. Так, напри­мер  курение в период волнения успокаивает, а в период сон­ли­вос­ти, которая некстати, никотин вызывает возбуждающий, бодрящий, стимулирующий эффект. Как это не парадоксаль­но, но курильщики с затруднениями описывают конкретные ощущения, которые возникают при выкуривании сигареты. С уве­ренностью можно утверждать, что при табакокурении, как и при многих формах наркомании, ведущее значение играет т.н. ожидаемый эффект, т.е. установка курильщика достичь в данный момент желаемого (прогнозируемого) психофизио­ло­ги­ческого состояния: снять стресс, утомление, напряжение, взбод­риться («разогнать сон в перерыве между занятиями»), по­ку­рить в состоянии голода или в состоянии сытости, облег­чить общение в пределах микросоциального окружения, улуч­шить умственную работоспособность, закурить от волне­ния, от безделья и перегруженности работой, от радости и счастья, от горя, от успеха и неудачи, закурить «перед стар­том» и на «финише», покурить за рюмкой водки или чашкой кофе, покурить в компании и наедине и т.д. Иначе говоря, си­гарета как атрибут зависи­мости выступает в качестве «скорой помощи» («палочки-выручалочки») во всех случаях жиз­ни; сигарета и как де­монстрация силы, мужества, и как прояв­ление слабости. Но это только раздел психологической за­ви­симости при табако­курении: из приведенного видно, что речь идет о многообра­зии психогенно и физиогенно обуслов­ленных мотивов и мотиваций.

Однако перечень потребностей в курении табака значи­тель­но расширяется и усложняется с учетом наступившей т.н. никотиновой физической зависимости («никотиновый голод»), когда никотин превратился в обязательный компонент (ингре­диент) жизненно важных биохимических процессов и метабо­лизма на новом патологическом (токсикоманическом) уровне, когда определенная концентрация никотина в крови должна поддерживаться постоянно. Здесь уже внешние причины в ка­честве стимула табакокурения биологизируются. Некурение теперь чре­вато каскадом расстройств поведенческих, психических, со­мато-вегетативных. Понижение концентрации никотина в кро­ви вызывает абстинентный синдром: раздражительность, беспокойство, навязчивые мысли о сигаретах, ослабление вни­ма­ния, слабость, вялость, бессонницу, снижение работо­способности, снижение настроения, депрессивные компонен­ты. Выраженность компульсивного влечения к никотину может быть настолько велика, что курильщик может допускать несвойственные ему поступки. Постепенно организм выра­батывает брутальные формы восполнения недополученной дозы никотина (утренний кашель, «бронхит курильщика», укро­щаемый только затяжками табачного дыма; приступы го­лов­ных и сердечных болей, спазмы желудка, тремор рук, гипер­гидроз и др.).

Как лечится табакокурение?

Каждый курильщик пытается самостоятельно бросить употребле­ние сигарет. Продолжительность светлых проме­жут­ков и спонтанных ремиссий бывает совершенно различ­ной, зависит от множества факторов. Срывы наступают, как правило, вследствие различных внешних влияний, ситуационных обстоятельств, колебаний настроения.

Проблема терапии никотинизма до настоящего времени не потеряла своей актуальности. Все имеющиеся в арсенале врача-нарколога методы лечения никотинизма можно сгруппи­ровать в следующие разделы: а) поведенческая терапия; б) замести­тельная терапия; в) медикаментозная терапия; г) немедикаментозная терапия.

К поведенческой терапии можно отнести опыт ряда стран по выработке установок и поведенческих форм на поддержа­ние здорового образа жизни (занятие физкультурой и спортом, рациональное питание, оптимальное чередование труда и отдыха, исключение вредных привычек). Проведен­ные в этом направлении исследования показали, что борьба с курением более эффективна в тех случаях, когда ведутся не «лобовые атаки на табакокурение», а популяризируется здоровый образ жизни и активные формы отдыха, то есть в тех случаях, когда прекращение курения становится жиз­нен­но важной потребностью человека. Такую работу реко­мен­дуется проводить в учебных учреждениях, клиниках, на телевидении и радио, в средствах массовой информации.

Лечение табакокурения необходимо проводить только у специалиста, врача-нарколога, который реально может помочь избавиться от этого вида зависимости.

Курение и гашиш, какова опасность?

Гашиш — наиболее распространенный наркотик, употребляемый подростками в большинстве стран мира с помощью курения. Особенностью гашишизма является широко распространенное среди подростков мнение о мягкости действия гашиша, который не воспринимается молодежью как наркотик. При проведении опросов в школах, техникумах, многие подростки открыто декларируют свое положительное отношение к курению гашиша, и как бы ничего не видят в этом плохого. Курение обычных сигарет и гашиша в подростковом возрасте является сочетанным состоянием, быстро приводит к повышению числа выкуриваемых сигарет в сутки, что порождает развитие серьезных осложнений в сфере сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Однако это только внешняя сторона проблемы, и сочетание курение сигарет и гашиша, «травки» это не такая уж безобидная забава, шалость. Во-первых, это постоянная интоксикация, отравление организма, быстро формируется физическая и психологическая зависимость, когда молодой юноша или девушка уже чувствуют, что испытывают дискомфорт, не покурив вовремя сигарету и «травку». При систематическом употреблении гашиша очень быстро подростки начинают замечать неестественные в таком возрасте нарушения, как снижение памяти, утрата внимания, неспособность к концентрации, вялость, отсутствие бодрости по утрам, быструю утомляемость, невозможность сосредоточиться, снижение профессиональных навыков, расстройства аппетита, сна.

Каковы признаки болезни?

Изложим в краткой форме современные представления о динамике формирования и клинике никотиновой интоксика­ции. Зависимость формируется довольно быстро, в связи с чем никотин можно отнести к веществам с высокой наркоген­ностью. Первые пробы табака заканчи­ваются, как правило, признаками интокси­кации (отравле­ния) — тошнота, рвота, головокружение, горечь во рту, гипер­са­ливация, головная боль, слабость, бледность, тахикардия, отсутствие аппетита. Нередко после интоксика­ционного сос­тоя­ния наступает пауза в употребле­нии табака (иногда навсег­да). Следующие сигареты очень быстро формируют повыше­ние устойчивости к изначальным токсическим эффектам табачного дыма, они отступают на задний план, нивелируют­ся, а на передний план выступают психоактивные. Возраст на­ча­ла курения в большинстве случаев детско-подростковый, одна­ко, наблюдаются и отдельные случаи начала табакоку­рения после 30 лет.

Описанное изменение формы потребления табака входит в структуру кардинальных признаков сформировавшейся та­бач­ной зависимости, составляющих синдром измененной реактивности. Кроме того, сюда входит феномен изменения толерант­ности, когда по мере формирования табачной зави­симости требуется все большая доза никотина или любого дру­­го­го психоак­тивного вещества при других наркологи­ческих заболеваниях. Выделяется 2 механизма толерантности: а) ме­таболический механизм: повышение активности фер­мен­­тов, участвующих в нейтрализации (разрушении) психо­ак­тив­­ного вещества; б) фармакодинамический механизм связан с изме­нением (снижением) чувствительности рецепто­ров к никотину.

На начальном этапе формирующейся зависимости ку­рение носит эпизодический, прерывистый, несистематичный и контролируемый характер. Доза никотина, поступающая в орга­низм в процессе ингаляций табачного дыма минимальна, в пределах одной или нескольких сигарет в день. Повышение толерантности к никотину можно констатировать на примере уста­новившихся ритма, регулярности, систематичности куре­ния, постепенном уве­ли­чении количества выкуриваемых сигарет (до 20—40 и более штук в сутки). Повышенная толерантность может проявляется некоторое время не в учащении табакокурения, а в переходе на более крепкие сорта сигарет, отказ от сигарет с фильтром, т.к. адаптация наступает и на крепкие сорта табака, доза ни­котина вновь должна повышаться, теперь уже за счет своеоб­раз­ного неистовства в курении: «курит сигарету за сигаретой», «не вынимает сигарету изо рта». В «никотиновом анамнезе» большинства курильщиков фигурируют периоды предпочте­ния определенного сорта («любимых») сигарет, что по своей сути означает наиболее оптимальное удовлетворении необхо­ди­мой дозы никотина. Если раньше перерывы в суточном рит­ме (системе) интоксикации наступали за счет периода сна, то теперь курит ночью. На этом этапе курильщики могут достигать без особых последствий такой суточной дозы нико­тина, которая является смертельной для интактного организ­ма. Здесь можно вспомнить о таком феномене наркологи­ческой патологии, как утрата количественного контроля. Потреб­ность в никотине приобретает витальный (жизненно ­важ­ный) характер, когда тяга к курению уподобляется голоду, жажде, неукротимой страсти. Снижение его концентрации в жид­ких средах и тканях организма вызывает своеобразный пато­физиологический фрустрационный стресс, интегрально именуемый никотиновым абстинентным синдромом («по­хмель­ный синдром» — при алкоголизме, «ломка» — при нар­ко­мании). Появляется кашель, нервность, раздражительность, беспокойство, тревожно-депрессивное состояние. Поведение ку­рильщика при этом носит суетливо-поисковый, «ищущий» ха­рактер, круг интересов его в этот момент суживается и за­мыкается навязчивыми мыслями о курении, и они будут реали­зо­ваны, чего бы это ему не стоило, даже если для этой цели потребуется преждевременно выйти из зала заседаний, пере­ку­рить в кинотеатре. Курят при младенцах, детях, стариках, тяжело больных. Именно неконтролируемая тяга к никотину вынуждает курить в постели, в пожароопасных местах и ситуа­циях (ремонт бензинового двигателя с сигаретой во рту). Та­ким образом, речь идет еще об одном диагностическом призна­ке наркологической зависимости — утрате ситуа­ционного контроля.

Для любой токсикомании, наркомании, алкоголизма ха­рактерны изменения личности. При никотинизме они не носят характера выраженной деградации и интеллектуального сни­же­ния. Однако можно констатировать об измененной психоло­гии личности курильщика: построение системы взглядов и вер­баль­ных формулировок, оправдывающих или смягчающих осуждение табакокурения («все курят и я курю», «зачем отка­зы­вать себе в маленьких радостях и удовольствиях», «кто не ку­рит, кто не пьет, тот здоровеньким помрет», «курю, чтобы не быть полным» и т.д.). Второй сферой, вовлеченной в про­цесс рабской зависимости от табака, является воля, которая снижается или утрачивается настолько, что большинство по­тре­бителей табака в пожизненной борьбе со своей «безобид­ной привычкой» оказываются бессильными. Наступают пове­денческие девиации (в рамках табачной зависимости): курят при малолетних детях, курят с подростками, разбрасывают окур­ки, попрошайничают сигареты, курят, несмотря на про­тесты ближайшего окружения и семейные финансовые труд­нос­ти, и т.д. В детско-подростковых группах курение выступает в ряду формирующихся девиантно-делинквентных особен­ностей личности и деструктивных, саморазрушительных форм поведения.

Полностью «анатомия», патофизиология и генез табачной за­висимости еще не достаточно изучены. Однако, уже этого перечня клинико-диагностических ее особенностей достаточно для того, чтобы рассматривать «привычку курения табака» как ни­котиновую токсикоманию с преимущественно ингаляционным способом введения психоактивного вещества, содержащегося в табачном дыме.