![]() |
||
|
Ответы нарколога о куренииПриводим вам ответы на наиболее часто задаваемые вопросы наших пациентов и их близких о проблеме курения
Какая история курения?Первые точные сведения относительно курения относятся к концу 15 столетия, а именно датируются годом открытия Колумбом Америки. Первые европейские поселенцы очень быстро пристрастились к курению и в последствие привезли растение табак и привычку курить в Европу. С первых дней отношение к табаку сложилось очень разное – от моды, престижа, восторга и использования табака в качестве лекарственного средства от всех болезней до преследования и наказания за его курение и распространение. В одних странах использование табака всячески поощрялось, в других упорных курильщиков подвергали жестоким репрессиям. В Российской империи за продажу табака подвергали ссылке, и только начиная с начала 17 века всяческие ограничения на торговлю табаком были сняты. Таким же во все времена было и отношение общества к табакокурению. Учитывая, что количество курящих настолько велико во всех странах, то они способны защищая свое пристрастие влиять на антиникотиновое меньшинство. Посмотрите, курят в транспорте, в местах общественного отдыха, в клубах, кафе, стадионах, офисах.
Существует статистика о количестве курящих в Украине?В Украине число курящих, особенно среди трудоспособного населения, является одним их наиболее высоких в индустриально развитых странах мира. В нашей стране курит около 12 миллионов человек, или 41% лиц трудоспособного возраста, и около 40% подростков. Среди женщин в максимально детородном возрасте 20 — 39 лет курит каждая третья — четвертая женщина. Проблема состоит и в том, что уровень табакокурения в мужской популяции на протяжении последних 20 лет остается стабильным или незначительно колеблется в сторону повышения, а среди женщин и подростков отмечается совершенно очевидная тенденция к его росту. Установленные и с достоверностью доказанные сомато-неврологические последствия (осложнения) хронической никотиновой интоксикации теперь регистрируют также и у тех некурящих, которые находятся в постоянном контакте с курящими. В этой связи, появляется все больше научных данных о триггерном формировании никотинизма у детей, подростков, юношей как пассивных курильщиков. Специалистами доказано, что уменьшающаяся продолжительность жизни людей в Украине, наряду с другими причинами и факторами, существенно зависит от массового табакокурения, представляющего собой реальную угрозу здоровью нации и являющегося, таким образом, социально опасным. Тогда получается, что пассивное курение несет не меньшую опасность, чем обычное табакокурение?Вредному влиянию подвергаются также люди, находящиеся в непосредственном общении с курящими и вдыхающие воздух, насыщенный продуктами распада никотина. Особенно это относится к растущему организму ребенка и подростка, женщины. Под «пассивным табакокурением» подразумевается вынужденная острая хроническая ингаляционная интоксикация, развивающаяся у некурящих при контакте с табачным дымом, когда у них никотин и его метаболиты могут определятся в жидких средах и тканях организма. Наиболее частым источником табачной интоксикации при этом являются курильщики, курящие в одном помещении в присутствии некурящих. Существование данной проблемы признано в большинстве стран мира и изучается она с точек зрения эпидемиологической, этиологической, клинико-терапевтической, медико-биологических последствий (влияние на состояние здоровья), регламентаций и законодательных ограничений (охрана некурящих от поражения токсическими ингредиентами табачного дыма) и других. Актуальность проблемы пассивного курения объясняется (Р. Сараччи, 1989) сочетанием трех причин: а) возможной угрозы для здоровья людей, невольно подвергающихся воздействию табачного дыма; б) высокой распространенностью такого интоксикационного воздействия. Естественно, что рост числа курящих влечет за собой неизбежное увеличение контингента пассивных курильщиков. Каждый истинный (активный) курильщик «порождает» несколько пассивных; в) непроизвольным и нередко неизбежным характером воздействия.
Каковы причины табакокурения?В научных и популярных публикациях называются различные причины табачной пандемии: «мода», «повседневные бытовые трудности переходного периода», «массовые фрустрационные состояния», «социально-обусловленные депрессии», «активная реклама табачных изделий», «изобилие сигарет», «заинтересованность производителей табака и поиск рынка сбыта», «выгодность табачного бизнеса», «огромный импорт», «табачный беспредел» и т. д. К сожалению, в Украине в последние годы практически приостановлена антиникотиновая просветительная работа. Дети и подростки последнего десятилетия этого периода в большинстве случаев не владеют элементарной информацией о вреде курения. Наоборот, в результате прямой и косвенной рекламы, в сознании молодых людей курение сигарет отождествляется с мужеством, отвагой, силой духа, «ковбойством», «крутизной», нередко воспринимается как обязательный атрибут успеха и принадлежности к элитарной прослойке, как средство облегчающее общение. Пагубную роль сыграла реклама «безвредных», «слабых», «безникотиновых», «женских» сигарет, а также надуманные концепции «аристократизма курильщиков сигарет», «женской эмансипации». В настоящее время сигареты рекламируются везде: на улицах города, в метро, газетах и других средствах массовой информации. Представляет серьезную угрозу и тот факт, что табакокурение все чаще сопутствует курению марихуаны (конопли, гашиша). О масштабности курения с достоверностью свидетельствует огромный импорт всевозможных красочно оформленных и неизвестной технологии изготовления («для продажи за пределами США») табачных изделий, а их рыночное изобилие, это несомненно, следствие большого спроса на табак. Именно лавинообразный импорт табака в нашу страну явился поводом специального внимания и изучения экспертами ВОЗ, по инициативе которых в 1997 году в г. Киеве состоялась первая международная конференция по вопросам политики контроля над табаком.
Здоровье и курение, что еще нового можно сказать об этой проблеме?О том, что табакокурение представляет собой серьезную угрозу здоровью человека, очень много сказано, написано. Современная медицина располагает совершенно подтвержденными данными, что табакокурение является основной причиной развития тяжелых заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы, приводящих к преждевременному старению. Эти данные хорошо известны практически каждому человеку. Новым аспектом данной проблемы является тот факт, что массивное и систематическое курение в условиях экологической негативной нагрузки на организм человека, ускоряет развитие онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, туберкулеза. Каковы последствия табакокурения?Табакокурение является существенной причиной длительной утраты трудоспособности и смерти вследствие опухолей, сосудистых и респираторных заболеваний. Многочисленные исследования, проведенные в ведущих научно-исследовательских центрах, показали ведущую роль никотиновой интоксикации в развитии рака легкого, полости рта, глотки, гортани, пищевода, мочевого пузыря, поджелудочной железы. По мнению Международной антираковой ассоциации, табак является причиной большего числа случаев смерти от рака, чем все другие достоверно установленные канцерогенные воздействия, вместе взятые. У регулярных курильщиков найдено увеличение риска заболеть раком легкого в 10 — 30 раз по сравнению с некурильщиками. Курение табака обуславливает около 90% случаев рака легкого в популяциях, где курение сигарет широко распространено в двух генерациях. У женщин увеличение распространенности курения в последнем десятилетии, сейчас отражается в растущем уровне рака легкого. Табакокурение является причиной еще большего числа случаев смерти от неопухолевых заболеваний. Ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной смерти населения в большинстве развитых стран, вклад ее составляет около 50% смертности от всех болезней. Многолетние популяционные исследования позволили определить роль табакокурения в развитии ишемической болезни сердца и отнести его к трем «большим» факторам риска этого заболевания. Регулярное курение сигарет удваивает рассчитываемый риск кардиоваскулярной смерти, а для молодых людей, которые курят, такой риск даже выше. В большинстве развитых стран около одной трети всех случаев смерти от ишемической болезни сердца среди лиц среднего возраста может быть отнесено на счет употребления сигарет. В то же время отказ от курения приводит к быстрому и значительному снижению смертности от ишемической болезни сердца, а через 10 лет частота случаев первичного приступа этого заболевания приближается к значению этого показателя у лиц, никогда не употреблявших сигареты. Курение табака является самой важной причиной хронических неинфекционных заболеваний бронхов и легких (хронический бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма). Курением объясняется огромное множество смертей от хронических обструктивных болезней легких. Риск этих болезней, по имеющимся данным, в 5 — 8 раз больше у курильщиков, чем у некурильщиков. Табакокурение беременных женщин ассоциируется с увеличенным риском прерывания беременности, низким весом новорожденного, внутриутробной смертью и замедлением физического и умственного развития такого ребенка. Имеется также очевидная связь между табакокурением и увеличением частоты аномального плода, снижением случаев беременности, увеличением числа случаев бесплодия. Курильщики имеют увеличенный риск остеопороза и переломов костей в позднем возрасте. Наконец, курение сигарет оказывает эффект как на ожидаемую продолжительность, так и на качество жизни. курильщицы в возрасте 35 лет могут ожидать уменьшение продолжительности жизни в среднем на 5 лет по сравнению с некурящими, а мужчины в среднем на 7 лет. Вредному влиянию подвергаются также люди, находящиеся в непосредственном общении с курящими и вдыхающие воздух, насыщенный продуктами распада никотина. Особенно это относится к растущему организму ребенка и подростка, женщины.
Почему люди курят?В процессе курения у курильщиков постепенно формируется заболевание никотинизм, которое имеет свои клинические особенности, динамику развития, стадии, соматические, неврологические и психопатологические осложнения. Как и любой представитель этого класса веществ, никотин обладает основными свойствами — это его способность изменять психическое состояние человека, т.е. речь идет о шифре F-17 МКБ-10 «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака». Поскольку психотропные эффекты никотина, главного ингредиента табачного дыма, неоднозначны и могут быть кардинально противоположны, говорят о «модулирующих воздействиях никотина», т.е. это не «чистый стимулятор» («интеллектуальное просветление», «интеллектуальный подъем»), и не «чистый седатик», «релаксант». Клинические эффекты никотина различны в каждом конкретном случае и зависят от множества факторов и условий, они (эффекты) различны не только у разных людей, но и у одного и того же человека от сигареты к сигарете. Так, например курение в период волнения успокаивает, а в период сонливости, которая некстати, никотин вызывает возбуждающий, бодрящий, стимулирующий эффект. Как это не парадоксально, но курильщики с затруднениями описывают конкретные ощущения, которые возникают при выкуривании сигареты. С уверенностью можно утверждать, что при табакокурении, как и при многих формах наркомании, ведущее значение играет т.н. ожидаемый эффект, т.е. установка курильщика достичь в данный момент желаемого (прогнозируемого) психофизиологического состояния: снять стресс, утомление, напряжение, взбодриться («разогнать сон в перерыве между занятиями»), покурить в состоянии голода или в состоянии сытости, облегчить общение в пределах микросоциального окружения, улучшить умственную работоспособность, закурить от волнения, от безделья и перегруженности работой, от радости и счастья, от горя, от успеха и неудачи, закурить «перед стартом» и на «финише», покурить за рюмкой водки или чашкой кофе, покурить в компании и наедине и т.д. Иначе говоря, сигарета как атрибут зависимости выступает в качестве «скорой помощи» («палочки-выручалочки») во всех случаях жизни; сигарета и как демонстрация силы, мужества, и как проявление слабости. Но это только раздел психологической зависимости при табакокурении: из приведенного видно, что речь идет о многообразии психогенно и физиогенно обусловленных мотивов и мотиваций. Однако перечень потребностей в курении табака значительно расширяется и усложняется с учетом наступившей т.н. никотиновой физической зависимости («никотиновый голод»), когда никотин превратился в обязательный компонент (ингредиент) жизненно важных биохимических процессов и метаболизма на новом патологическом (токсикоманическом) уровне, когда определенная концентрация никотина в крови должна поддерживаться постоянно. Здесь уже внешние причины в качестве стимула табакокурения биологизируются. Некурение теперь чревато каскадом расстройств поведенческих, психических, сомато-вегетативных. Понижение концентрации никотина в крови вызывает абстинентный синдром: раздражительность, беспокойство, навязчивые мысли о сигаретах, ослабление внимания, слабость, вялость, бессонницу, снижение работоспособности, снижение настроения, депрессивные компоненты. Выраженность компульсивного влечения к никотину может быть настолько велика, что курильщик может допускать несвойственные ему поступки. Постепенно организм вырабатывает брутальные формы восполнения недополученной дозы никотина (утренний кашель, «бронхит курильщика», укрощаемый только затяжками табачного дыма; приступы головных и сердечных болей, спазмы желудка, тремор рук, гипергидроз и др.). Как лечится табакокурение?Каждый курильщик пытается самостоятельно бросить употребление сигарет. Продолжительность светлых промежутков и спонтанных ремиссий бывает совершенно различной, зависит от множества факторов. Срывы наступают, как правило, вследствие различных внешних влияний, ситуационных обстоятельств, колебаний настроения. Проблема терапии никотинизма до настоящего времени не потеряла своей актуальности. Все имеющиеся в арсенале врача-нарколога методы лечения никотинизма можно сгруппировать в следующие разделы: а) поведенческая терапия; б) заместительная терапия; в) медикаментозная терапия; г) немедикаментозная терапия. К поведенческой терапии можно отнести опыт ряда стран по выработке установок и поведенческих форм на поддержание здорового образа жизни (занятие физкультурой и спортом, рациональное питание, оптимальное чередование труда и отдыха, исключение вредных привычек). Проведенные в этом направлении исследования показали, что борьба с курением более эффективна в тех случаях, когда ведутся не «лобовые атаки на табакокурение», а популяризируется здоровый образ жизни и активные формы отдыха, то есть в тех случаях, когда прекращение курения становится жизненно важной потребностью человека. Такую работу рекомендуется проводить в учебных учреждениях, клиниках, на телевидении и радио, в средствах массовой информации. Лечение табакокурения необходимо проводить только у специалиста, врача-нарколога, который реально может помочь избавиться от этого вида зависимости. Курение и гашиш, какова опасность?Гашиш — наиболее распространенный наркотик, употребляемый подростками в большинстве стран мира с помощью курения. Особенностью гашишизма является широко распространенное среди подростков мнение о мягкости действия гашиша, который не воспринимается молодежью как наркотик. При проведении опросов в школах, техникумах, многие подростки открыто декларируют свое положительное отношение к курению гашиша, и как бы ничего не видят в этом плохого. Курение обычных сигарет и гашиша в подростковом возрасте является сочетанным состоянием, быстро приводит к повышению числа выкуриваемых сигарет в сутки, что порождает развитие серьезных осложнений в сфере сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Однако это только внешняя сторона проблемы, и сочетание курение сигарет и гашиша, «травки» это не такая уж безобидная забава, шалость. Во-первых, это постоянная интоксикация, отравление организма, быстро формируется физическая и психологическая зависимость, когда молодой юноша или девушка уже чувствуют, что испытывают дискомфорт, не покурив вовремя сигарету и «травку». При систематическом употреблении гашиша очень быстро подростки начинают замечать неестественные в таком возрасте нарушения, как снижение памяти, утрата внимания, неспособность к концентрации, вялость, отсутствие бодрости по утрам, быструю утомляемость, невозможность сосредоточиться, снижение профессиональных навыков, расстройства аппетита, сна. Каковы признаки болезни?Изложим в краткой форме современные представления о динамике формирования и клинике никотиновой интоксикации. Зависимость формируется довольно быстро, в связи с чем никотин можно отнести к веществам с высокой наркогенностью. Первые пробы табака заканчиваются, как правило, признаками интоксикации (отравления) — тошнота, рвота, головокружение, горечь во рту, гиперсаливация, головная боль, слабость, бледность, тахикардия, отсутствие аппетита. Нередко после интоксикационного состояния наступает пауза в употреблении табака (иногда навсегда). Следующие сигареты очень быстро формируют повышение устойчивости к изначальным токсическим эффектам табачного дыма, они отступают на задний план, нивелируются, а на передний план выступают психоактивные. Возраст начала курения в большинстве случаев детско-подростковый, однако, наблюдаются и отдельные случаи начала табакокурения после 30 лет. Описанное изменение формы потребления табака входит в структуру кардинальных признаков сформировавшейся табачной зависимости, составляющих синдром измененной реактивности. Кроме того, сюда входит феномен изменения толерантности, когда по мере формирования табачной зависимости требуется все большая доза никотина или любого другого психоактивного вещества при других наркологических заболеваниях. Выделяется 2 механизма толерантности: а) метаболический механизм: повышение активности ферментов, участвующих в нейтрализации (разрушении) психоактивного вещества; б) фармакодинамический механизм связан с изменением (снижением) чувствительности рецепторов к никотину. На начальном этапе формирующейся зависимости курение носит эпизодический, прерывистый, несистематичный и контролируемый характер. Доза никотина, поступающая в организм в процессе ингаляций табачного дыма минимальна, в пределах одной или нескольких сигарет в день. Повышение толерантности к никотину можно констатировать на примере установившихся ритма, регулярности, систематичности курения, постепенном увеличении количества выкуриваемых сигарет (до 20—40 и более штук в сутки). Повышенная толерантность может проявляется некоторое время не в учащении табакокурения, а в переходе на более крепкие сорта сигарет, отказ от сигарет с фильтром, т.к. адаптация наступает и на крепкие сорта табака, доза никотина вновь должна повышаться, теперь уже за счет своеобразного неистовства в курении: «курит сигарету за сигаретой», «не вынимает сигарету изо рта». В «никотиновом анамнезе» большинства курильщиков фигурируют периоды предпочтения определенного сорта («любимых») сигарет, что по своей сути означает наиболее оптимальное удовлетворении необходимой дозы никотина. Если раньше перерывы в суточном ритме (системе) интоксикации наступали за счет периода сна, то теперь курит ночью. На этом этапе курильщики могут достигать без особых последствий такой суточной дозы никотина, которая является смертельной для интактного организма. Здесь можно вспомнить о таком феномене наркологической патологии, как утрата количественного контроля. Потребность в никотине приобретает витальный (жизненно важный) характер, когда тяга к курению уподобляется голоду, жажде, неукротимой страсти. Снижение его концентрации в жидких средах и тканях организма вызывает своеобразный патофизиологический фрустрационный стресс, интегрально именуемый никотиновым абстинентным синдромом («похмельный синдром» — при алкоголизме, «ломка» — при наркомании). Появляется кашель, нервность, раздражительность, беспокойство, тревожно-депрессивное состояние. Поведение курильщика при этом носит суетливо-поисковый, «ищущий» характер, круг интересов его в этот момент суживается и замыкается навязчивыми мыслями о курении, и они будут реализованы, чего бы это ему не стоило, даже если для этой цели потребуется преждевременно выйти из зала заседаний, перекурить в кинотеатре. Курят при младенцах, детях, стариках, тяжело больных. Именно неконтролируемая тяга к никотину вынуждает курить в постели, в пожароопасных местах и ситуациях (ремонт бензинового двигателя с сигаретой во рту). Таким образом, речь идет еще об одном диагностическом признаке наркологической зависимости — утрате ситуационного контроля. Для любой токсикомании, наркомании, алкоголизма характерны изменения личности. При никотинизме они не носят характера выраженной деградации и интеллектуального снижения. Однако можно констатировать об измененной психологии личности курильщика: построение системы взглядов и вербальных формулировок, оправдывающих или смягчающих осуждение табакокурения («все курят и я курю», «зачем отказывать себе в маленьких радостях и удовольствиях», «кто не курит, кто не пьет, тот здоровеньким помрет», «курю, чтобы не быть полным» и т.д.). Второй сферой, вовлеченной в процесс рабской зависимости от табака, является воля, которая снижается или утрачивается настолько, что большинство потребителей табака в пожизненной борьбе со своей «безобидной привычкой» оказываются бессильными. Наступают поведенческие девиации (в рамках табачной зависимости): курят при малолетних детях, курят с подростками, разбрасывают окурки, попрошайничают сигареты, курят, несмотря на протесты ближайшего окружения и семейные финансовые трудности, и т.д. В детско-подростковых группах курение выступает в ряду формирующихся девиантно-делинквентных особенностей личности и деструктивных, саморазрушительных форм поведения. Полностью «анатомия», патофизиология и генез табачной зависимости еще не достаточно изучены. Однако, уже этого перечня клинико-диагностических ее особенностей достаточно для того, чтобы рассматривать «привычку курения табака» как никотиновую токсикоманию с преимущественно ингаляционным способом введения психоактивного вещества, содержащегося в табачном дыме. |