Основные принципы лечения алкогольной и наркотической зависимости в Харькове

Мировой опыт практической наркологии не знает средств и методов одномоментного и радикального избавления от проблем алкогольной и наркотической зависимости, которые давали бы возможность пациенту перейти на контролируемое (дозированное, умеренное) потребление. Лечение синдрома зависимости представляет собой сложный, многокомпонентный, многоэтапный (нередко, пожизненный) процесс в рамках медицинской специальности наркология Харьков и смежных с нею дисциплин (психиатрия, токсикология, психотерапия, медицинская психология и др.). В каждом конкретном случае терапевтического успеха речь всегда идет о достижении ремиссионного состояния и необходимости реализации последующих антиалкогольных реабилитационных программ по удержанию больного в режиме 100-процентной пожизненной трезвости. Такие случаи в наркологии не так уж и редки, но и не часты, как хотелось бы.

Как пожизненное состояние сформировавшаяся алкогольная и наркотическая зависимость сопоставима с другими хроническими заболеваниями, требующими изменения стиля жизни и контролируемых ограничений (например, диабет - ограничение потребления глюкозы; язвенная болезнь - диетологические нормативы; гипертоническая болезнь - исключение поваренной соли и т.д.). В наркологии существуют тактические программы, направленные не на долговременные ремиссии, но на достижение приемлемых для психологии пациента долговременных целей по «снижению вреда» от алкоголя и наркотиков. Такими целями являются удержание пациента в режиме меньшего потребления алкоголя и наркотиков, восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, «терапевтическая инкубация» органов и систем на фоне продолжающейся интоксикации, непрекращающихся рецидивов и нежелания лечиться от патологической зависимости и т.д.

Терапевтический процесс в клинике алкогольной и наркотической зависимости рубрифицируется на «принципы», «этапы», «задачи», «методы терапии», «методы реабилитации». Основными принципами лечения больных являются: патогенетическая направленность, этапность, комплексность, дифференцированность, индивидуализированность, непрерывность, длительность, добровольность и др. Этапность лечения - непременное условие научной и практической наркологии. Выделяют следующие этапы: «купирование неотложных наркологических состояний», «дезинтоксикация», «активная противоалкогольная терапия», «противорецидивная (поддерживающая) терапия», «реабилитация» (восстановление социально-трудового, семейного статуса).

Задачи лечения алкогольной и наркотической зависимости в наркологии также с определенной долей схематичности группируются в относительно самостоятельные блоки: «детоксикация», «купирование ургентных состояний», «выведение из запоя», «восстановление нарушенного гомеостаза», «подавление патологического влечения к алкоголю и наркотикам», «выработка отвращения и сенсибилизация к алкоголю и наркотикам или алкоголю», «коррекция аффективных расстройств», «коррекция поведенческих расстройств», «психологическая коррекция», «стабилизация ремиссионного состояния», «реабилитация пациентов» и др.

Если учесть, что хроническая интоксикация алкоголем и наркотиками приводит к неизбежному поражению функций всех жизненно важных органов и систем, то становится терапевтической аксиомой использование в наркологии фармакологических средств, применяемых в терапии, кардиологии, нефрологии, гепатологии, неврологии и т.д.

К настоящему времени в мировой наркологии накоплен огромный опыт, арсенал методов и массив источников информации, посвященных проблеме лечения алкогольной и наркотической зависимости, соматоневрологических и психопатологических последствий. Современные методические, методологические и органи­за­­ционные подходы к лечению зависимости базируются на новых данных о клинических проявле­ниях, систематике, патогенетических звеньях наркозаболевания, на достижениях экспериментальной и клини­чес­кой медицины в области изыскания эффективных меди­каментозных препаратов, совершенствования и создания новых организационных форм наркологической службы, а также на данных смежных клинических дисциплин. В зна­чительной степени используется при этом научный и эмпири­ческий багаж психиатрии и наркологии прошлых лет. Лечение алкоголизма в клинике "Авиаценна" - narkostop.com.ua/lechenie_alkogolizma/

Проблема повышения эффективности лечения и реабили­та­ции больных в наркологической клинике особенно актуализировалась в условиях всеобщей доступности и практическом отсутст­вии ограничений в реализации и потреблении спиртных напитков, слабоалкогольных напитков, пива, курительных смесей, легальных аптечных лекарственных препаратов с наркогенным потенциалом, когда нарастающий контингент пациентов с проблемами стал реальной угрозой для генетического здоровья нации в целом.

Наркологическая служба Украины представляет собой сеть амбулатор­ных и стационарных медицинских учреждений: республи­канс­кие, областные, городские, районные, межрайонные наркологические диспансеры, наркологические кабинеты, наркологические больницы и отделения, дневные стациона­ры, ночные профилактории, кабинеты анонимного лечения, подростковые наркологические кабинеты и др. Организационная система наркологической службы позво­ляет сегодня обеспечивать реализацию всех основных принци­пов лечения синдрома зависимости от алкоголя и наркотиков.

Лечебный процесс в наркологической клинике представляет со­бой сложную комплексную, многоэтапную систему диффе­рен­цированных лечебно-восстановительных мероприятий, что видно из приведенной ниже схемы лечение наркомании Харьков. Главными специ­фическими задачами лечебного процесса при наркологических заболеваниях являются: детоксикация; купирование ургентных состоя­ний; восстановление нарушений гомеостаза; подавление влечения к алкоголю и наркотикам; выработка аверсии к алкоголю и наркотикам; коррекция аффективных нарушений; стабили­за­ция ремиссионного состояния. Для решения пере­чис­ленных задач применяются различные методы: де­токси­ка­ционная терапия, витаминотерапия, пиротерапия, общеукреп­ляющее лечение, психофармакотерапия, симпто­ма­ти­ческая, условнорефлекторная, сенсибилизирующая те­ра­пия, психотерапия, биофизические методы, трудотерапия и др.

Общепризнанной в настоящее время в наркологической клинике является ставшая уже классической и сохранив­шая­ся до настоящего времени трехэтапная схема лечения.

Первый этап включает в себя проведение детокси­кации, купирование ургентных состояний, восстановление нарушенного гомеостаза, установление психотерапевтическо­го контакта, преодоление анозогнозии, пе­реориен­та­ция мотиваций. Длительность первого этапа колеблется от 8 до 15 дней.

На втором этапе осуществляется строго очерченный и обязательный круг терапевтических мероприятий, обозна­чае­мых как активная терапия, реализация которой возможна лишь по достижении удовлетворительного психического и соматоневрологического статуса больного. На этом этапе осуществляется целенаправленное терапевти­чес­кое воздействие на стержневой клинический признак наркологического заболевания — патологическое влечение к алкоголю и наркотикам: подав­ле­ние, выработка отвращения и сенсибилизация. Учитывая, что купирующее воздействие на сферу влечений сопровож­дает­ся различными аффективными расстройствами (дисфо­рия, раздражительность, тревога, страх, колебания настрое­ния, депрессивное состояние, истерические реакции и др.), отдельной задачей второго этапа становится коррекция аффективных нарушений. Длительность второго этапа — от 1 до 1,5 мес.

На третьем этапе осуществляются медикаментозные, психотерапевтические, социально-реабилитационные, под­дер­жи­ваю­щие, противорецидивные мероприятия.

Организация амбулаторного лечения имеет свои особенности, но общие прин­ци­пы, положения и этапность идентичны таковым при ста­ционарном лечении. По мнению ведущих отечественных специалистов, оптимальной продолжительностью лечения больных наркопатологией в наркологическом клинике считается срок от 14 до 45 дней, из которых на детоксикационную терапию (при наличии показаний) отводится 7 — 14  дней, на курс психотерапии и психокоррекции 20 — 30 дней, на курс реабилитации от 15 до 60 дней и более. Выделение указанных этапов является в определенной степени условным, поскольку повседневная клиническая практика нередко диктует такую последовательность тера­пев­тических действий, которая не вписывается в данную схему.

Суммарная оценка данных литературы об эффективности организационно-терапевтической этапной структуры пока­зы­вает, что наркология располагает довольно эффективными средст­ва­ми успешного решения задач первого и второго эта­пов терапии и достижения ремиссион­но­го состояния. Однако надежные средства и методы стабилизации этого состояния до настоящего времени не най­дены. Реализовать в полном объеме трехэтапную схему лечения наркологического заболевания и добиться пожизненной ремиссии наркологам удается лишь в отдельных случаях, т. е. трехэтапная система оказывается приемлемой лишь для небольшой части больных. У подавляющего же боль­шинства пациентов рецидив заболевания наступает в бли­жайшие или относительно отдаленные сроки, нередко непосредственно после второго этапа лечения (в течение первого года). Представление о ступенчатом лечебном процессе имеют, таким образом, пока больше теоретическое значение. Анализ срывов, рецидивов и повторных поступле­ний пациентов в наркологические стационары дал основание многим авторам распространить известное в психиатрии положение о «системе вращающихся дверей» и на контин­гент больных наркологическими заболеваниями. Иными словами, для большин­ст­ва больных «этапность лечения» сводится к многократному (например, в течении 1 года — 2 лет) возвра­­ту к детокикационной, общеукрепляющей (пер­вый этап) и методам активной терапии.

В связи с изложенным, в последнее время наметилась тенденция к выделению «неотложной» («ургентной») и «плано­вой» наркологии. Задачей неотложной наркологии является купирование та­ких ургентных состояний, с которыми нарколог стал­кивается практически ежедневно и которые являются препятствием к началу активной терапии и источником осложнений, угрожающих жизни больного (ост­рая интоксикация, синдром отмены, пределириозные состояния и острые психозы, запойные и судорожные состояния, алкоголь­ная полиневропатия, и др.).

В практическом отношении не всегда представляется воз­мож­ным и целесообразным соблюдение четких рамок между этапами. Большинство авторов не придерживается последо­ва­тельности этапов. Первый этап, например, может включать лечение алкогольного психоза, судорожных постинтоксикационных состояний, алкогольной полиневро­па­тии и других неотложных состояний. Интенсивная детоксикационная терапия начального этапа не всегда бывает обязательной (например, у больных, воздерживаю­щих­ся от употребления алкоголя перед поступлением на противоал­когольное лечение). При отказе больного от активного лечения купирование острой интоксикации, синдрома отмены или психоза нередко является первым и последним этапом лечения.

Таким образом, возможности изменения терапевтической тактики, т. е. отступление от трехэтапной системы, в зависи­мос­ти от конкретной ситуации и индивидуальных особеннос­тей больного, весьма велики и зачастую оказываются вполне продуктивными.

Плановое лечение в наркологии идентифицируется со вторым и третьим этапами терапии, т. е. с активной условнорефлекторной, сенсибилизирующей и поддерживающей (противорецидивной) терапией.

Принцип патогенетической направленности терапии предполагает прежде всего лечебное воздейст­вие на те механизмы влияния алкоголя и наркотиков, которые обуславливают формирование основных симптомов синдрома зависимости — патологического влечения, синдрома отмены и изменение толерантности к алкоголю и наркотикам. Все другие нарушения, вызывае­мые алкоголем и наркотиками, относятся к следствиям его токси­ческого действия.

Из всех многочисленных данных о «патогенетическом начале» синдрома зависимости от алкоголя и наркотиков наибольшую известность и признание получили работы, посвященные изучению особенностей кругооборота нейромедиаторов из группы биогенных аминов (катехоламины, серотонин), т. е. нейромедиаторов, играю­щих важную роль в регуляции эмоционального состояния влечений и мотиваций. Установлено, что состояние влечения к алкоголю и наркотикам, повышение толерантности и синдром отмены является результатом существенной перестройки нейромедиаторных и биотрансформирующих систем организма.

И. П. Анохиной с соавт (1982, 1994) было установлено, что существенную роль в формиро­ва­нии синдром отмены играет дофаминовая система. Оказалось, что уровень дофамина в крови больных синдромом зависимости от алкоголя и наркотиков имеет прямую коррелятивную взаимосвязь с тяжестью абстинент­но­го синдрома. У больных без явлений абстиненции концент­ра­ция дофамина превышала норму на 48%, при развитии синдром отмены и пределириозного состояния — на 108 и 114% соответст­венно, а при алкогольном делирии превышало нормальный уровень на 358%. Было показано, что для нормализации психического и сомато-неврологического ста­ту­са больных необходимо осуществить лечебное воздействие средствами, снижающими уровень дофамина. Таким средст­вом, например, оказался апоморфин, назначаемый перораль­но в малых субрвотных дозах по специальной схеме в инкапсулированной лекарственной форме (Г. В. Морозов с соавт., 1980; O. Martensen-Largen, 1976; K. Halvorsen, 1976). Купирующее действие препарата на структурные компонен­ты синдром отмены проявляется в первые сутки лечения. Уже через час снижается уровень дофамина. Таким образом, примене­ние апоморфина, купирующего патологическое влечение к алкоголю и синдром отмены, является патогенетическим методом лече­ния синдрома зависимости от алкоголя и наркотиков. За последние годы установлено, что апоморфин действует так же на опиатные рецепторы, доказано его сродство с этими рецепторами. Эти данные так же доказывают патогенетический эффект апоморфина при синдромом зависимости: в процессе разрушения этанола и взаимодейст­вия продуктов его распада с катехоламинами образуются вещества с морфиноподобным действием — тетрагидроизо­хино­лины.

В литературе появляется все больше сообщений об участии эндогенной опиатной системы в формировании кли­ни­ки синдрома зависимости от алкоголя и наркотиков (И. П. Анохина с соавт., 1995 и др.). Дан­ная точка зрения подтверждена специальными экспери­мен­тами с введением алкоголизированным животным антагонистов опиатных рецепторов (А. П. Анохина, 1981, 1993 и др.). Естественно, что получение новых данных о патогенезе синдрома зависимости от алкоголя и наркотиков  будет открывать дополнительные резервы и возможности более эффективного использования уже известных в наркологии препаратов, как это видно на примере апоморфина.

Н. Н. Иванец (1985) к патогенным факторам синдрома зависимости от алкоголя и наркотиков относит конституционально обусловленные преморбидные характерологические особенности (структура характера в преморбиде), так как они не только оказывают влияние на отдельные симптомы и синдромы, но и определяют общие закономерности заболевания — прогредиентность, соотноше­ние между тяжестью клинических проявлений синдрома зависимости от алкоголя и наркотиков и выраженностью его социальных последствий. Автором разработаны схемы дифференцированной психофармакотера­пии в зависимости от личных особенностей больных.

Считается, что патогенетическую направленность при синдроме зависимости имеют и другие методы лечения алкогольной и наркотической зависимости устраняю­щие дефицит кислорода, магния, витаминов группы В, нормализующие кислотно-щелочное равновесие, водно-электролитный баланс, купирующие патологическое влече­ние к алкоголю, и др.

В связи с тем, что патологическое влечение к алкоголю и наркотикам является результатом поломки различных нейрохимических сис­тем, а повышение толерантности с потреблением все возрастающих доз этанола способствует развитию патологи­чес­ких изменений практически во всех органах и функцио­нальных системах, попытки применения какого-нибудь одного фармакологического препарата, метода или средства для получения эффекта выздоровления при синдроме зависимости пока остаются безрезультатными (Ю. В. Буров, В. Г. Тресков, Н. Н. Ведерникова, 1985). Г. В. Морозов, Н. И. Иванец (1983) подчеркивают, что наркология еще не располагает «чудодейственным средством», быстро избав­ляю­щего больного синдромом зависимости от пагубного пристрастия. Перечисленные выше задачи антиалкогольной терапии могут решаться только с применением комплексных комбини­рованных схем и методов лечения.

Лечение синдрома лечения алкогольной и наркотической зависимости должно быть комплексным, диф­фе­рен­цированным и продолжительным. Доказано, что эффек­тив­ность лечения повышается, если обеспечивается единство медикаментозных, психотерапевтических и реа­би­ли­тацион­ных мероприятий. Учитывая, что синдром зависимости от алкоголя и наркотиков относится к хроническим прогредиентным заболеваниям, ле­чебный про­цесс и диспансерное наблюдение в тактическом отношении строятся на основе принципов непрерывности и длительнос­ти поддерживающей терапии. При этом должны обеспечи­ваться преемственность в лечении между стационарным и амбулаторным звеном наркологической службы, а также объединение ее усилий с общесоматической сетью. Амбула­тор­ное и стационарное лечение должны не противопостав­ляться, а дополнять друг друга. Методика комплексного лечения больных синдромом зависимости предполагает последовательную систему преемственности в терапии.

Принципы дифференцированности и индивидуализи­рованности базируются на подборе схем терапии в зависимости от клинических и микросоциальных факторов. Известно, что контингент больных синдромом зависимости весьма неоднороден, и при лечении конкретного больного акцент делают на определенных методах терапии, сохраняя его комплексность. Многие авторы подчеркивают недопустимость стандартизации лечения разнообразных состояний при синдроме зависимости от алкоголя и наркотиков. Установлено, что эффективность одних и тех же методов лечения синдрома зависимости от алкоголя и наркотиков существенно зависит от клинических и микросоциаль­ных факторов: стадии заболевания, возраста начала и типа его течения, наличия постинтоксикационных осложнений и сопутствующих заболеваний, кратности лечения вообще и кратности лечения определенным препаратом (в частности, от качества поддерживающей терапии), типа личности, пола, возраста, образования, семейного положения, профессии больного и др. (Сосин И.К., Битенский В.С., Минко А.И., Линский И.В., Мишиев, Табачников С.И., Пишель В.Я., сонник Г.Т и др.).

Следует особо отметить, что интенсивные поиски дифференцированной терапии синдрома лечения алкогольной и наркотической зависимости ведутся многие десятилетия. Они про­дол­жаются в настоящее время. При назначении  лечения авторы рекомендуют учитывать: сома­тичес­кие противопоказания, психологическую установку больного на определенный вид терапии, выраженность патологического влечения к алкоголю и наркотикам, характерологические особенности больного, тип деградации личнос­ти, стадию синдрома зависимости от алкоголя и наркотиков, внутрисемейные отношения, арсенал применявшихся средств и методов.

Патогенетические механизмы синдрома зависимости от алкоголя и наркотиков имеют свои особенности в разные возрастные периоды, а следовательно, и лечебный процесс должен соответствующим образом коррегироваться. Х. А. Аминов (1983) считает, что в пожилом возрасте имеет место взаимопотенцирующее сочетание факторов старения и интоксикации организма (интолерантность к алкоголю, учащение амнестических форм опьянения, нечеткость границ абстинентного синдро­ма, его пролонгированность). И. В. Стрельчук (1974) рекомендовал для обеспечения более дифференцированного подхода к лечению больных синдромом зависимости распределять их по возрастным группам: молодой, средний, пожилой и поздний возраст. В пожилом и старческом возрасте автор реко­мендует широкое использование психотерапии, гипноте­рапии в сочетании с гаммалоном (2 — 3 мес), глютаминовой кислотой, метионином, витаминами.

Примером влияния пола больных на особенности  лечения могут служить работы, посвящен­ные возможности применения в качестве средств половых гормонов. Так, Б. А. Целибеев, В. М. Новак (1979) для лечения женщин, больных синдромом зависимости от алкоголя и наркотиков, приме­няли, 12,5% масляный раствор синтетического аналога прогестерона — 17-альфа-оксипрогестерона капроната пролонгированного действия. Препарат вводили внутримы­шеч­но в дозе 1 — 2 мл с интервалами 7 — 8 дней. Авторы наблюдали отчетливое уменьшение влечения к алкоголю, при этом отвращение не наступало. Г. Я. Гальперин (1974), Ю. В. Валентик (1995) подбирали виды антиалкогольной терапии в зависимости от типа изменений личности (синтон­ный, астенический, гипертимный, истерический, дистими­чес­кий, апатический) и стадии заболевания.

Многофакторный анализ показал, что к дифференциро­ван­ным методам, позволяющим достигнуть наиболее благо­прият­ные результаты, относятся: а) для больных алкогольной зависимостью с III ста­дией — сенсибилизирующие средства с многократными алко­голь­ными пробами или их имитации; б) для лиц старше 55 лет — гипнотерапия с параллельным назначением тетурама; в) для лиц в возрасте до 22 лет — УРТ с последующей сенсибилизируюшей или плацебо-терапией; г) при астеничес­ком типе — апоморфинотерапия, сенсибилизирующие средст­ва и психотерапия; при гипертимном типе личнос­ти — сенсибилизация с многократными алкогольными пробами плюс лечение методом БАРс (большие апоморфино­рвот­ные сеансы); при других изменениях личности — сенсиби­лизация к алкоголю или имитация (плацебо) в сочетании с психотерапией.

M. Nitzsche, W. Poppe, G. Nitzsche (1986) предлагают методические приемы терапевтической помощи больным синдромом зависимости от алкоголя и наркотиков на различных этапах реабилитации и в зави­си­мости от их мотивационного поведения. Авторы считают, что от характера мотивации зависит эффективность лечения.

Современные методики лечения алкогольной и наркотической зависимости предлагают широкое применение нейролептиков, тимолепти­ков, антидепрессантов, препаратов, подавляющих влечение к алкоголю, в сочетании с индивидуальной рациональной психотерапией. Особое значение отводится поддержи­ваю­щей терапии. В частности, для получения стойких ремиссий предложено и применялось сочетание модитен-депо с ноотропом-пирацета­мом (Иванец Н.Н., 1995). Оказалось, что пирацетам предотвращает экстрапира­мид­ные осложнения от применения модитен-депо. В конце курса стационарного лечения, за 2 — 3 дня до выписки, больным вводили 25 — 50 мг модитен-депо с ежедневной коррекцией пирацетамом в дозе 2400 мг в амбулаторных условиях. У больных, возобновляющих употребление спирт­ных напитков на фоне действия препаратов, развивались явления сенсибилизации к алкоголю: снижение толерантнос­ти, отсутствие эйфории, изменение картины опьянения (сильная сонливость, оглушенность от малых доз алкоголя), появление на высоте алкогольного опьянения экстрапира­мид­ных расстройств, в результате чего больные не могли продолжать алкоголизацию.

А. А. Портнов (1979) подчеркивал необходи­мость индивидуализации лечебного воздействия при синдромом зависимости от алкоголя и наркотиков приме­нительно к его соматическим проявлениям. Г. А. Крюкова (1985) отмечает, что синдром зависимости от алкоголя и наркотиков, осложненный черепно-мозговой травмой, помимо общепри­ня­тых терапевтических мероприятий, требует добавления активной дегидратации, ноотропов, препаратов, повышаю­щих резистентность организма. В. Н. Лакуста (1987) рекомендует при сочетании синдрома зависимости от алкоголя и наркотиков с различными заболеваниями внутренних органов подбирать для проведе­ния сенсибилизирующей терапии наиболее адекватные средства: никотиновую кислоту — при заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой систе­мы; метронизадол — при трихомониазе, лямблиозе, язвен­ных стоматитах; фурадонин и фуразолидон — при гепатохо­ле­цис­титах, уретритах.

Некоторые из приведенных факторов, требующих диф­ферен­циации лечебного процесса, обусловили создание специа­ли­зи­рованных организационных форм: подростковых наркологических кабинетов и стационарных отделений женских наркологических отделений, наркологических стационаров для больных синдромом зависимости от алкоголя и наркотиков с тяжелой соматической патологией. Сущность дифференци­ро­ванного принципа лечения больных синдромом зависимости от алкоголя и наркотиков П. Г. Ме­цов (1977) усматривал в том, что больные с различными формами или разной степенью тяжести заболе­вания должны направляться в строго определенные, спе­циаль­но предназначенные для этого стационары. Автор рекомендовал следующую профилизацию наркологических коек и отделений: для больных с алкогольными психозами; для впервые стационированных с начальными стадиями за­бо­ле­ва­ния; для лиц, многократно лечившихся; для больных с сопутствующими соматическими заболеваниями.

В связи с многофакторной обусловленностью терапевти­ческой тактики все современные авторы, занимав­шие­ся проблемой лечения синдрома зависимости от алкоголя и наркотиков и оценкой его эффек­тив­нос­ти, подчеркивают целесообразность расширения диапазона средств, применяемых для лечения синдрома зависимости от алкоголя и наркотиков.


Наркоцентр Харьков Лечение наркомании Харьков Лечение алкоголизма Харьков Лучшие цены!